|
Pour nous
aviser qu'une lumière de rue est défectueuse, veuillez compléter ce
formulaire et nous le faire parvenir en cliquant sur le bouton
"Envoyer". |
|
|
Identification de la personne qui a
fait la constatation |
|
|
|
|
|
|
Nom: |
|
Prénom: |
|
|
|
|
|
|
|
Téléphone: |
|
Date: |
|
| |
| Courriel: |
|
|
|
Identification de la lumière de rue |
|
|
|
|
|
|
No de
la lumière:
(Identifié en rouge réfléchissant sur la
potence de la lumière.) |
|
|
|
|
|
|
|
Emplacement, lieu:
(Sur quelle rue?) |
|
|
|
|
|
|
|
Près de
quel numéro civique: |
|
Direction:
|
|
|
|
|
|
|
Type de
bris: |
Lumière brûlée
Lumière qui reste allumée
Lumière intermittente |
|
|
|
|
|
|
